牛津医学请示讲义书

第17章 医学请示中的模拟病东说念主

编者按

西方医学请示在我国履历了近百年的发展，从领先的效法、学习、模仿迟缓到了自主开导中国特质医学请示体系和表面的阶段。引进进展海外医学请示的专著有助于赶快升迁医学请示处罚者和教师的请示表面基础，使医学请示和处罚走向科学和轨范。《牛津医学请示教科书》所以医学请示为主题的教科书，内容全面且具有巨擘性，为中国的医学请示所需要，故将其翻译引入中国，为我国的医学请示处罚者、请示者提供模仿参考。中译版已于2022年8月隆重发布，详见2022新书 |《牛津医学请示教科书》精深出书。

为进一步促进共享交流，世界医学请示发展中心微信公众号将摘取《牛津医学请示教科书》部分章节中的精选内容进行推送，与诸位医学请示同仁共同学习，共同为医学请示奇迹发展孝顺力量！

小序

本章探讨使用模拟病东说念主的字据和表面基础，并全面进展如安在医学请示中开展模拟病东说念主技俩，以及已有的告捷利用模拟病东说念主的涵养和已往发展趋势。

在运行深切证实之前，有必要发轫给模拟病东说念主下一个界说，并概括其背后触及的社会、政事、临床与请示等动因。

什么是模拟病东说念主？

在实践模拟时，模拟病东说念主呈现了被模拟患者的无缺情状，不单是是病史，还有肢体言语、体检效果，以及情谊和东说念主格等特征。因此，从广义上讲，模拟病东说念主是一个经过请示后，可依据提前想象的情境，真的地上演给定患者变装的非医学专科东说念主士。

另外，你还会在文件中看到“措施化病东说念主”一词。对于模拟病东说念主而言，重心在于模拟（呈现真的患者的症状和体征）；而对于措施化病东说念主而言，重心在于模拟进程的一致性和措施化。

本章使用“模拟病东说念主”默示接纳培训后在医学请示中上演患者变装的任何个东说念主。

为什么使用模拟病东说念主？

当今，学生通过教学病院真的患者学习的契机减少，同期临床教学时辰被压缩，学习者更少地接纳班师床旁教学。模拟病东说念主的使用提供了在安全的、以学习者为中心的环境中学习临床、操作与相易手段的可行替代有蓄意。同期，模拟病东说念主在医学请示评价中也起着要道作用。

现今， 在本科生、 毕业后和继续医学请示中使用模拟病东说念主已取得平凡开展和接纳（Bowman et al.，1992；Gerner et al.，2010；Lane and Rollnick，2007），这不仅是因为前边列举的原因，更在于与真的的患者比较，模拟病东说念主具有诸多上风。

天然，使用模拟病东说念主也有过失。其中绝大多半问题集结在真的性上，毕竟模拟病东说念主不是“真的的”患者。

使用模拟病东说念主的第二个彰着过失是老本。医学院在进行资源计较时，必须要研讨本人的需乞降财力。

表面基础

发轫，通过模拟病东说念主演练相易、临床或操作等手段属于体验式学习的界限，这是成东说念主学习的一个原则。相传孔子说说念：“我闻，我忘；我见，我记；我行，我懂”。几千年来，咱们皆是通过推行生计的体验来进行学习。

Kneebone 等（2005）觉得，反应临床推行的模拟不错让学生充分利用他们的临床涵养，并改良他们所提供的照护品性。

简言之，使用模拟病东说念主不仅是为了搪塞清寒真的患者的推行难题，更是一种救助灵验学习的路线。

在教学和评价中使用模拟病东说念主

在本章中，咱们将分析模拟病东说念主的应用近况与发展趋势。在教学中，模拟病东说念主依然参与到接诊手段、临床手段、操作手段培训，以及团队合作与跨专科请示（IPE）中。模拟病东说念主参与评价集结在临床锤真金不怕火以及对医师瓦解的评价。咱们还将触及模拟病东说念主对学习者的反馈。

接诊手段

模拟病东说念主始终参与了医学和其他健康有关专科在相易手段上的教和学；通过变装上演的场景，八成真的模拟医患之间的互动。当学生与模拟病东说念主演练时，他们就好像在面临一个真的患者，进行蚁合病史、给出会诊或调理方针。

按照螺旋式学习款式，除了这些中枢的接诊手段外，神秘顾客公司模拟病东说念主还告捷地用于培训更多高年资学习者学习更复杂的接诊手段。

此外，与单一病例比较，模拟病东说念主发觉纵向病例更靠拢推行，更不错与学生开导起深切相关，并有意于提供更注主张反馈（Linssen et al.，2007，2008）。

跨专科请示

在相易手段教学中，模拟病东说念主的作用不错超出医患二元款式，还不错推广到团队的灵验相易和和谐，学生们要干涉一个旨在演练团队手段的措施化病东说念主场景。

身段查验

具有浅近体征的模拟病东说念主参与早期身段查验教学是一种常见的作念法，其教学内容包括身段查验基本时间或操作性手段。

模拟病东说念主也会参与敏锐部位的身段查验教学，尤其是妇科和直肠查验。

若是要请示模拟病东说念主真的地模拟体征和症状，就需要极度多的专科时间。澄澈，请示模拟病东说念主来模拟体征和症状是一项极度竭力的任务，因此在需要真的体征和症状的情况下经常会使用真的患者。

操作性手段

通过这类模拟，为学习者提供了一个将操作、相易和其他专科手段进行整合的契机，这些手段对真的患者的灵验实践至关迫切。可是，它们触及极度复杂的模拟病东说念主培训。

客不雅结构化临床锤真金不怕火（OSCEs）

在评价中，模拟病东说念主平凡应用于隆重锤真金不怕火，经常以客不雅结构化临床锤真金不怕火（OSCEs）的体式出现。OSCEs 由多个措施化的基于任务的站点组成，主要用于评价临床和相易手段。

在评价进程中，模拟病东说念主不仅要被请示呈现相似的病例或症状，何况要呈现相似的情谊反应或对疾病和症状的派头，在接诊进程中提供一致的言语和非言语反应，对学生的问题和看成进行一致的复兴。

原位评价

模拟病东说念主在请示或评价上的功能，不再局限于医学院或派司颁发机构。由于觉得医师在骨子执业要求下的瓦解不同于在结构化锤真金不怕火中的瓦解，因此，模拟病东说念主被越来越多地用于评价医师在推行中的瓦解。

反馈

模拟病东说念主经过培训，不仅不错在教学或评价中上演变装，还不错评价学生的瓦解并向学生提供反馈。反馈不错瓦解为表格的体式，也不错瓦解为列举学生精准看成的核查表体式。

谁不错胜任模拟病东说念主？

必须研讨胜任力、合乎性与实在度。

成为又名模拟病东说念主

对模拟病东说念主的询查重心主要祥和模拟病东说念主使用的效度、信度、一致性、可行性和老本。

成为又名模拟病东说念主天然可能会带来短期的压力，但这些压力不错通过对模拟病东说念主变装的经心处罚、培训和复盘来最小化，而在医疗相易和知晓上的获益则是始终的。

论断

◆ 模拟病东说念主是医学与卫生保健请示中不成困难的一部分。

◆ 应用模拟病东说念主在表面上是可靠的，是体验式学习、刻意锻真金不怕火与情境化学习等表面的应用。

◆ 这一极为精良的资源克服了当今在使用真的患者方面的许多困难，使医疗培训愈加安全，八成早期地开展临床战斗，具有改造性，并为医学请示各个阶段的培训和评价看成达成了可叠加性与措施化。

◆ 学生们觉得，来自模拟病东说念主的反馈价值强大。

◆ 对于模拟病东说念主在医学请示中的应用已有许多询查，但仍需要对模拟病东说念主的应用偏执对教学和评价的影响进行强有劲的、精心想象的询查，以便最猛进度地了解最好实践，确保最好字据救助的医学请示。

参考文件

作家 | Janet Tworek， Rachel Ellaway，

Tim Dornan

译者 | 曾 治

审校 | 李 俊

极度声明

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